Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2009 г. регистрационный № 15922);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2003 г. № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2003 г. регистрационный № 5260).
^

приказом Министерства здравоохранения

от «01» ноября 2012 г. № 572н

^ Порядок оказания медицинской помощи по профилю

«акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;

врачом-терапевтом – не менее двух раз;

врачом-стоматологом – не менее двух раз;

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

7. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

8. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

9. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

10. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

11. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением № 5 к настоящему Порядку.

12. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.

13. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности.

14. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями № 1 – 3 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации определены приложением № 4 к настоящему Порядку.

15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина направляется в отделение сестринского ухода для беременных женщин.

Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения сестринского ухода для беременных женщин определены приложениями № 28 – 30 к настоящему Порядку.

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

16. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

17. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

18. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:

а) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

б) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

г) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ - Приказ 572н - приложение 5 - Этапность оказания медицинской помощи женщинам

(эктопическая) беременность прогрессирующая

O00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность

O00.1 Трубная беременность

O00.2 Яичниковая беременность

O00.8 Другие формы внематочной беременности

O00.9 Внематочная беременность неуточненная

1. 
   Осмотр врача-акушера-гинеколога.
   
2. 
   УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
   
3. 
   При шеечной беременности УЗИ + ЦДК.
   
4. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи
   
5. 
   Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
   
6. 
   Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
   
7. 
   Группа крови и резус- фактор.
   
8. 
   Кровь на бета-ХГ.
   
9. 
   ЭКГ (при отсутствии массивного кровотечения).
   
10. 
    УЗИ гениталий перед выпиской.
    
11. 
    Морфологическое исследование удаленного препарата.
    
12. 
    Консультации врачей-специалистов:
    

б) врача-сердечно-сосудистого хирурга.

Оперативные методы лечения:

1. 
   диагностическая лапароскопия;
   
2. 
   тубэктомия;
   
3. 
   туботомия, удаление плодного яйца;
   
4. 
   пластика трубы;
   
5. 
   аднексэктомия / резекция яичника (O00.2);
   
6. 
   ревизия органов брюшной полости;
   
7. 
   санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза;
   
8. 
   резекция кишки (О00.0, О008);
   
9. 
   удаление плодного яйца + тампонирование ложа (коагуляция) при О00.0, О008.
   

а) метотрексат (по решению этического комитета) + кальция фолинат с последующей (при снижении бета-ХГ в сыворотке крови до 7000 МЕ/мл, снижении / отсутствии кровотока при ЦДК) гистероскопией и гистерорезектоскопией с коагуляцией / резекцией ложа с последующим ушиванием. При развитии кровотечения см. Аборт самопроизвольный, артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением;

б) более 8 недель и (или) беременности любого срока и наличии высокого кровотока при ЦДК перевязка маточных / подвздошных артерий (эмболизация) + оперативное лечение.
Физиотерапия на этапе реабилитации.

1. 
   Метронидазол
   
2. 
   Доксициклин
   
3. 
   Цефалоспорины 2 поколения
   
4. 
   Ципрофлоксацин
   
5. 
   Фторхинолоны
   
6. 
   Макролиды
   
7. 
   Аминогликозиды (Амикацин)
   
8. 
   Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
   
9. 
   Триазола производные
   
10. 
    Антисептики для местного применения
    
11. 
    Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
    
12. 
    Этанол раствор для наружного применения
    
13. 
    Окситоцин
    
14. 
    Дротаверина гидрохлорид
    
15. 
    Бензодиазепина производные (диазепам).
    
16. 
    Метотрексат (по решению этического комитета)
    

1. 
   Атропина гидрохлорид
   
2. 
   Дифенгидрамина гидрохлорид
   
3. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
   
4. 
   Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
   
5. 
   Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
   

1. 
   Барбитураты (тиопентал натрия)
   
2. 
   Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
   
3. 
   Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
   
4. 
   Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
   
5. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
   
6. 
   Опиоиды (трамадол)
   
7. 
   Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
   

O01 Пузырный занос

O01.0 Пузырный занос классический;

O01.1 Пузырный занос неполный и частичный;

O01.9 Пузырный занос неуточненный

1. 
   Осмотр врача-акушера-гинеколога.
   
2. 
   УЗИ гениталий (трансвагинально).
   
3. 
   МРТ (компьютерная томография) по показаниям.
   
4. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи.
   
5. 
   Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
   
6. 
   Группа крови и резус-фактор.
   
7. 
   Бета-ХГ в динамике.
   
8. 
   Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
   
9. 
   Спектр исследований для постановки железодефицитной анемии.
   
10. 
    ЭКГ.
    
11. 
    Рентгенография органов грудной клетки.
    
12. 
    УЗИ гениталий перед выпиской.
    
13. 
    Морфологическое исследование удаленного препарата.
    
14. 
    Консультации врачей-специалистов:
    

б) врача-онколога и направление в специализированный стационар,

в) врача-сердечно-сосудистого хирурга.

1. 
   Симптоматическая медикаментозная терапия
   

1. 
   Аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременной готовностью к лапаротомии.
   
2. 
   При кровотечении: гистеротомия, гистерэктомия, перевязка внутренних подвздошных артерий.
   

а) деструктивная форма пузырного заноса;

б) профузное кровотечение и при неэффективности консервативных и хирургических методов остановки кровотечения;

1. 
   Гормональная контрацепция.
   

1. 
   Метронидазол
   
2. 
   Доксициклин
   
3. 
   Цефалоспорины 2 поколения
   
4. 
   Фторхинолоны
   
5. 
   Макролиды
   
6. 
   Аминогликозиды (Амикацин)
   
7. 
   Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
   
8. 
   Триазола производные
   
9. 
   Окситоцин
   
10. 
    Папаверина гидрохлорид
    
11. 
    Антисептики для местного применения
    
12. 
    Дротаверина гидрохлорид
    
13. 
    Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
    
14. 
    Этанол раствор для наружного применения
    
15. 
    Препараты для коррекции водно-электролитного баланса при массивном кровотечении.
    

1. 
   Атропина гидрохлорид
   
2. 
   Дифенгидрамина гидрохлорид
   
3. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
   
4. 
   Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
   
5. 
   Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
   

1. 
   Барбитураты (тиопентал натрия)
   
2. 
   Холина производные (суксаметония хлорид и йодид);
   
3. 
   Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида);
   
4. 
   Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций);
   
5. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил);
   
6. 
   Опиоиды (трамадол);
   
7. 
   Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
   

O02 Другие анормальные продукты зачатия

Исключено: бумажный плод (O31.0)

O02.1 Несостоявшийся выкидыш

O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия

O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

1. 
   Осмотр врача-акушера-гинеколога.
   
2. 
   УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
   
3. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи.
   
4. 
   Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
   
5. 
   Группа крови и резус- фактор.
   
6. 
   УЗИ гениталий на 3 -5 сутки перед выпиской.
   
7. 
   Морфологическое исследование удаленного препарата.
   
8. 
   Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
   

1. 
   Выскабливание стенок полости матки на фоне болюсного введения NaCl 0,9% + антибиотики широкого спектра действия за 1 час до оперативного лечения.
   
2. 
   При плацентарном полипе - в сочетании с гистероскопией / гистерорезектоскопией.
   
3. 
   Физиотерапия.
   

1. 
   Метронидазол
   
2. 
   Доксициклин
   
3. 
   Цефалоспорины 2 поколения
   
4. 
   Фторхинолоны
   
5. 
   Макролиды
   
6. 
   Аминогликозиды (Амикацин)
   
7. 
   Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
   
8. 
   Триазола производные
   
9. 
   Окситоцин
   
10. 
    Дротаверина гидрохлорид
    
11. 
    Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
    
12. 
    Этанол раствор для наружного применения
    
13. 
    Препараты для коррекции водно-электролитного баланса.
    

1. 
   Атропина гидрохлорид
   
2. 
   Дифенгидрамина гидрохлорид
   
3. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
   
4. 
   Анестетики общие другие (кетамин, пропофол).
   
5. 
   Мидозолам.
   

Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт

O04 Медицинский аборт

O05 Другие виды аборта

O06 Аборт неуточненный

O03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

O04.4 Неполный аборт без осложнений

O04.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

O05.4 Неполный аборт без осложнений

O05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

O06.4 Неполный аборт без осложнений

O06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений

O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений

1. 
   Осмотр врача-акушера-гинеколога.
   
2. 
   УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
   
3. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи.
   
4. 
   Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
   
5. 
   Группа крови и резус-фактор.
   
6. 
   УЗИ гениталий перед выпиской.
   
7. 
   Морфологическое исследование удаленного препарата.
   
8. 
   Консультации врачей-специалистов:
   

1. 
   Выскабливание стенок полости матки.
   
2. 
   При О07 в сочетании с гистероскопией физиотерапия.
   
3. 
   При развитии осложнений см. соответствующие рубрики аборт самопроизвольный артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением.
   
4. 
   Физиотерапия на этапе реабилитации.
   

1. 
   Метронидазол
   
2. 
   Доксициклин
   
3. 
   Цефалоспорины 2 поколения
   
4. 
   Ципрофлоксацин
   
5. 
   Аминогликозиды (Амикацин)
   
6. 
   Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
   
7. 
   Окситоцин
   
8. 
   Дротаверина гидрохлорид
   
9. 
   Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
   
10. 
    Этанол раствор для наружного применения
    
11. 
    Атропина гидрохлорид
    
12. 
    Дифенгидрамин гидрохлорид
    
13. 
    Кетамин раствор для в/в и в/м введения
    
14. 
    Пропофол эмульсия для в/в введения
    
15. 
    Мидозолам
    

Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт вне больничного учреждения

O05 Другие виды аборта

O06 Аборт неуточненный

O07 Неудачная попытка аборта

1. 
   Осмотр врача-акушера-гинеколога.
   
2. 
   УЗИ гениталий.
   
3. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи.
   
4. 
   Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
   
5. 
   Группа крови и резус- фактор.
   
6. 
   УЗИ гениталий перед выпиской.
   
7. 
   Морфологическое исследование удаленного препарата.
   
8. 
   Консультации врачей-специалистов:
   

1. 
   Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
   
2. 
   Выскабливание стенок полости матки + окситоцин в/в капельно.
   

1. 
   Антибактериальная и утеротоническая терапия.
   
2. 
   Динамическое наблюдение.
   

Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся кровотечением

O04 Медицинский аборт

O05 Другие виды аборта

O06 Аборт неуточненный

O07 Неудачная попытка аборта

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O04.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O04.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O05.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O05.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O06.1 Неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O06.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта. осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной

1. 
   Осмотр врача-акушера-гинеколога.
   
2. 
   УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара).
   
3. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи.
   
4. 
   Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
   
5. 
   Биохимия крови.
   
6. 
   Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
   
7. 
   Группа крови и резус- фактор.
   
8. 
   Время свертываемости, время кровотечения.
   
9. 
   Анализ кровь на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
   
10. 
    Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии.
    
11. 
    УЗИ гениталий перед выпиской.
    
12. 
    Морфологическое исследование удаленного препарата.
    
13. 
    Консультации врачей-специалистов:
    

б) врача-терапевта (по показаниям),

в) врача-сердечно-сосудистого хирурга,

г) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).

1. 
   Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
   
2. 
   Выскабливание стенок полости матки с / без гистероскопии / гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно.
   
3. 
   Инфузионная / трансфузионная терапия.
   
4. 
   Балонная тампонада (маточный аборт на поздних сроках).
   
5. 
   При внематочной беременности оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с / без перевязки (эмболизации) маточных артерий (внутренних подвздошных). При шеечной беременности, осложнившейся кровотечением и неэффективности методов хирургического гемостаза экстирпация матки без придатков.
   
6. 
   Реинфузия крови (внематочная беременность).
   
7. 
   Медикаментозное симптоматическое лечение.
   
8. 
   Физиотерапия в послеоперационном периоде.
   
9. 
   При массивной кровопотере аппаратный мониторинг.
   
10. 
    Физиотерапия на этапе реабилитации.
    

1. 
   Метронидазол
   
2. 
   Доксициклин
   
3. 
   Цефалоспорины 2 поколения
   
4. 
   Фторхинолоны
   
5. 
   Макролиды
   
6. 
   Аминогликозиды (Амикацин)
   
7. 
   Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
   
8. 
   Триазола производные
   
9. 
   Антисептики для местного применения
   
10. 
    Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)
    
11. 
    Окситоцин
    
12. 
    Дротаверина гидрохлорид
    
13. 
    Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
    
14. 
    Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
    
15. 
    При тяжелой гиповолемии:
    

1. 
   Дифенгидрамин гидрохлорид
   
2. 
   Атропина гидрохлорид
   
3. 
   Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
   
4. 
   Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
   
5. 
   Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
   
6. 
   Кислота транексамовая
   
7. 
   Ингибиторы фибринолиза (апротинин)
   
8. 
   Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
   
9. 
   Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
   
10. 
    Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
    
11. 
    Этанол раствор для наружного применения
    
12. 
    Препараты железа
    

1. 
   Атропина гидрохлорид
   
2. 
   Дифенгидрамина гидрохлорид
   
3. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
   
4. 
   Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
   
5. 
   Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
   
6. 
   Мидозолам
   

1. 
   Барбитураты (тиопентал натрия)
   
2. 
   Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
   
3. 
   Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
   
4. 
   Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
   
5. 
   Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
   
6. 
   Опиоиды (трамадол)
   
7. 
   Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)